原创推文02

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医院副院长郄明蓉教授坐客全球知名药企默沙东，在四川组织的一次宫颈癌预防信息交流会，分享了很多关于“宫颈癌”防治的干货，小编在这里整理后发布。

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这疫苗和中国科学家有关

HPV的英文名:Humanpapillomavirus，简称是每个首字母的缩写连起来。科学家们从宫颈癌中发现了HPV的基因组还有HPV的克隆，结果发现它是一个庞大的家族。而宫颈癌的发现，是在年，德国豪森提出来的。但HPV病毒不是他发现的，而是他发现了跟宫颈癌的关系。

科学家们都善于观察，豪森从科研中发现宫颈癌患者的癌细胞里都查到了HPV，所以他就发现了两者之间的关系，紧接着发现了HPV的克隆，当时发现有80多种亚型，其中40种跟我们的生活有关系。科学家们又去大量探索宫颈癌发病的机制，现在HPV致癌的机制已经搞得非常清楚。正是因为这个原因，才诞生了HPV疫苗。

周健（右）与澳大利亚科学家伊恩·弗雷泽博士一起共同发明了宫颈癌疫苗

我们中国有位科学家叫周健。我十几年前就知道他了，当时他是和澳大利亚那位专家一起研究疫苗，来到医院巡讲。刚开始讲课，我就说要谢谢他，这位学者去世以后，他这个团队一直在从事HPV疫苗研究。

现在HPV疫苗终于来了。国内年二价、四价疫苗已经出来了，其实我们在座的年轻的女孩都是非常幸运的，都能够打这个疫苗。HPV疫苗的诞生，是基于细胞学、分子学以及免疫学的进步。（90年代，我到美国学习，非常羡慕他们实验室的条件，80年代初，我们中国的学者，有了实验室，器具、设备都运回来。现在我们国家的实验室一点都不比国外的差，很多的科学家归国参加研究。）

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性行为是HPV传染主要方式

HPV到底是什么？它是一个病毒，外表非常漂亮的，像朵花，但这种花是有毒的，杀死了全世界很多女性。每年全世界宫颈癌的发病率大概有30万，死亡率是1/3以上，其实中国每分钟都有一个或是两个宫颈癌的病人产生。

HPV感染非常普遍，我说了大家也别害怕，有性行为的男性和女性，一生当中感染的几率是85%-90%，在座的各位，十个当中，九个都会感染HPV。你要赶快去查，查完也别害怕。你感冒过吗？感冒了一次，还会感冒第二次、第三次，HPV也是，感染之后会被再感染。当然，这个感染的几率与多个性伴侣有关，现在年轻人思想比较开放，初中的时候就有男朋友、女朋友，高中的时候又换，大学又换伴侣，换到最后，定性了，可能还在换。这种人感染的几率非常高。

有一点很重要，HPV有高危型和低危型，如果是高危型的持续感染，那就要小心，可能就要“中奖”，这个“奖”比较可怕，女孩子宫颈癌可能性增加，男孩子阴茎癌、前列腺、肛门癌可能性增加。

不良的性行为——口交，也会增加口腔癌的患病率。医院看，男性、女性的口腔癌都比较多。

性行为肯定是HPV传染的主要方式，是临床非常重要的传染方式。现在的妇产科主要是女病人，医生都会很谨慎地问，请问你以前有过几个男朋友，一下子答5个，答得大方干脆，因为她大方，我也大方。我说你有几个性伴侣，她说没有数过。女孩子性生活比较早的，13岁就开始性生活，这种女孩子性生活很早多半就会得宫颈等相关疾病。临床中很多例子，就不多讲了。

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医院做得最多就是宫颈癌手术

避孕套可以减少一些感染的风险，但不是完全阻断。有一些人没有不良的性行为，为什么会传染？这里有一个医源性，当然现在医生要求很严格的，我们给每一位病人都是专门一套检查器具，都没有重复使用。我们读书时，80年代，都没有听说过什么宫颈癌，那个时候国家很穷、很节约，一些器具用了消毒又重用，而现在很多都是一次性的。（觉得现在的医疗费用高，跟一些器具都一次性，没有重复性使用也有一定关系。）

在性行为的时候，如果男性带有HPV病毒，女性生殖道有小伤口，这个病毒就会到女性的上皮细胞，如果女性抵抗力降低，就会繁殖病毒，最后被人体的细胞DNA整合在一起，要清除就比较麻烦了。抵抗力比较强，可以在宫颈发生病变之前就被清除掉。

今天为什么要强调宫颈癌，因为现在我们国家宫颈癌是女性最常见的生殖道肿瘤。宫颈癌与国家的经济、文化发展水平是有关系的。四川现在发展非常快，但经济文化还是相对落后，所以四川是宫颈癌的大省。说一个数据，可能大家都会感觉比较吃惊，现在在医院，做的最多就是宫颈癌手术，我今天上午的门诊，看得几个宫颈癌都已经晚期，做不下来的，而且都是成都市区的妇女。一个是不重视，还有一个，现在的医疗没有把宫颈癌作为重点，当然还有其它方面的原因。同时还包括生殖器尖锐湿疣，尖锐湿疣就是低危型HPV病毒的感染，还有肛门癌，往肛门上走的，男性、女性都有的。

今天讲的是女性的问题，但并不是与男性没关系，HPV与男性、女性关系都非常密切，包括阴道癌、乳腺癌也是。年10月份我在比利时召开的世界HPV大会上了解到，现在HPV感染，和食道癌、咽癌、喉癌，甚至肺癌、肝癌都有关系，这些癌症里都查到了HPV。查到HPV以后，其实它跟全身都有关系，一定要知道这个。在宫颈癌病例当中，基本上%能查到HPV的病毒，为什么现在宫颈癌用HPV的疫苗，希望能把宫颈癌大大地降低，甚至能够消灭。

我记得90年代，98年、99年在美国，美国那个时候已经在做宫颈病变筛查。在四川，我们现在也在做国家的项目，我们到基层做筛查，天气不好，病人不会来。妇女队长要一家一家去请病人。原来我们讲，90年代末，每个人发5毛钱，一支牙膏全部排队来。现在发什么都不来了，你到被筛查对象家里说半天，说家里有事情，然后又不来，所以筛查也是做得很艰难。

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有些基层医生没有搞清楚，会把病人害了！

目前发现HPV有多种类型，其中40种被生殖道感染，根据致癌的细胞来看，我们现在最害怕的是16、18型，我们现在两价疫苗就是16、18亚型，这两种亚型在我们宫颈癌占到70%-85%，绝大部分是这两种亚型引起的。6型和11型主要是引起尖锐湿疣，所以四价疫苗就是这两种高危型加上这两种低危型。

要是你们亲戚、家人，查到HPV16、18亚型，一定要高度重视，不是说查到阳性就得到控制了，一定要引起高度的重视。现在门诊病人，宫颈癌病人看到多是HPV16、18型的，这两种亚型太可怕了，70%会引致宫颈癌、阴道癌，85%会引起肛门癌，这些都是有关系的。九价疫苗能够打是最好的，基本上把所有高危的全覆盖了。

我们国家在最近10年对宫颈癌投入了非常多的经费。我们都知道，很多国家的公益性的筛查，是非常有用的。但是我们国家的研究报告，宫颈癌不仅没有降低，而且还升高了1.5倍。我们发现有两个高峰，一个是17-24岁，这个时期是年轻人性最活跃的时期，这个时候可能逆反心理又强，父母的话听不进去的，我行我素，什么都想自由，结果这个时间是最高峰的。另一个高峰是40-44岁，为什么这个年龄会比较高峰？分析原因，可能男性都出去打工了，很多妇女都比较年轻又留守，那个时候在家里婚外情比较多，出去打工的这些男性在外面也会增加感染的几率，这是我分析的原因，不一定准确，但找不到其它理由，也确实是社会现象。

中国的HPV防治任重而道远。最常见的是尖锐湿疣，3万，宫颈癌是52.8万。感染HPV是不是一定会得宫颈癌？这个一定要搞清楚。在门诊中我遇到一位妈妈，她的女儿准备在医院住院分娩。她女儿第二天准备剖腹生产，妈妈却眼睛血红跑来跟我说她基本上一个礼拜都没有睡觉了。我说为什么？医院，让她做手术把子宫切掉。我说为什么？说她查到HPV16型阳性，我说谁说查到HPV16型阳性就要做手术？而且细胞学是好的，解释清楚了她高高兴兴的陪女儿生孩子了，在第五天出院的时候，她已经当了外婆，跑到门诊专门感谢我，这个案例告诉我们有些医生都没有搞清楚HPV病毒，会把病人害了。

HPV病毒，感染一年内，它可能被清除掉，如果没有清除掉，持续感染，可能会导致轻度的宫颈癌上皮病变，这个时候靠机体的抵抗力，也可能被清除掉。但如果到了两年以后还没有清除，就要小心一点。我看到年5月份一篇报道，在高危感染的病人随访中，一直持续不消除的，结果有33.7%的人患者转为宫颈癌；另外33%持续微变，仅很少的病人逆转。如果1-5年持续感染，会成宫颈癌癌前病变，即原位癌。

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欧洲医生来学习我们做手术，是好事吗？

做宫颈癌的筛查，目的是发现早期的宫颈癌，不是去发现那些晚期的。如果国家在这个方面能够重视，我们国家的宫颈癌可以消灭掉。在美国如果通知你去做宫颈癌筛查，你3个月没有去，你在银行贷款贷不到，你们女儿想去好学校进不去，因为你的信誉不好，你记录不好。如果没有做体检，官方就会请你去体检，如果你不去，后面所有的与银行有关的关系会出问题，比如哪一天信用卡被冻结，一查就是因为没有做体检。

前年在北京一个国际大会，美国当时ITC的主席来了，他专门用达芬奇机器人做宫颈癌手术。以前，我们很盲目地崇拜这些老外，从美国回来是多了不起的，其实我现在看一下，没有什么神秘的，做手术不一定做得比我们好，但是机器、设备比我们好。我问美国的医生：请问一下每年你们做多少的宫颈癌，他说30例，我当时听了心里很不平衡，华西一年的宫颈癌一千多例，每个教授分下来都上百例。

现在欧洲的医生都跑到我们国家学习宫颈癌的手术，从另外一个角度反映什么？我们国家医疗卫生亟待发展，现在我经常对年轻的学生讲，希望我们这一代宫颈癌手术做一代，你们那一代再做一代，下一代没有宫颈癌手术做了，那个时候我们国家妇女的健康就得到了保障。

年，全球HPV相关报告，宫颈癌是女性肿瘤排名第二位的，宫颈癌在我们发展中国家需要特别重视。中国的宫颈癌死亡率是每年2.6万，农村比城市还低，实际上不只这么多的。城市里面，可能有一些农村病人都到城里来了，医院，但还有一些农村数据都没有报。有些医院看，很多到去世，都不知道是什么病，这些病人的数据都没有报上来。所以真实数据是比这个高。

另外就是关于数据统计问题，包括我们华西和全国的医疗都没有联网，但美国任何一个小的诊所，数据都是直输到美国的NIH，一个地方的癌症病人数据就可以收集，知道全国有多少个癌症病人，但现在中国网络公司、信息平台有N个公司，不要说全国联网，医院之间都没有联网，怎么统计？

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这个疫苗，有条件的女孩子都该打!

现在HPV疫苗对年轻女孩子、男孩子都非常重要，不过今天只谈女孩子，女孩子有条件打的，都要打，我女儿在美国，美国保险是免费打的，女性都要打。美国开始打宫颈癌疫苗时，很多专家提出担忧，觉得女孩子打了疫苗，会不会性生活更开放，更不怕，更加地无所畏惧。宫颈癌疫苗一定不能作为性的保险。当然，性、文化、传统、道德也不是今天讨论的内容，但不管怎么样，相信年轻一代还是很自律，都有自己的道德观，关键是要知道保护自己。

宫颈癌的发病率和死亡率，随着年龄的增长，死亡率越来越高，年龄越大，合并症越多，治疗的效果就不好，肯定死亡率就更高。其实医生做手术，都喜欢给年轻的病人做，做年龄大的老太太我们都害怕，因为担心有高血压、糖尿病，风险太高了，可能做一个年轻的女病人，30、40岁，做完手术，一下子就恢复了，一个星期就出院了，大家挺高兴，手术做得挺好。老年人手术前还笑嘻嘻的，说谢谢你，下了之后，高血压居高不下，一下子脑梗，一会儿心梗，一会儿呼吸不好，一会儿血压又上去了，一会儿又肺炎，老年人的风险大得多。

最后强调：HPV可以导致宫颈、外阴、阴道、肛门、生殖器、口腔、舌、咽喉、食管、呼吸道的肿瘤，女性感染呈双峰分布，在全球15-40岁的宫颈癌女性中高居新发肿瘤第二位。大家一定要重视！

防治“宫颈癌”重点在“防”

希望我们身边的每个人

都健健康康

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